小儿脱肛多为直肠脱垂,发病率较高。脱肛有轻重之分,早期脱肛能自行回纳;中期则反复脱出,往往不能自行回纳,需要用手托送后才能纳入肛内;到了后期,不仅排便时脱出,就连咳嗽、啼哭、行走、站立,也易脱出,还常常有局部坠胀感,或出少量鲜血及少量黏液渗出。如果直肠性脱肛不及时回纳,有的会造成嵌顿、肿胀、疼痛、大便困难;倘时间太久,脱出部分会呈现出血,脱出物由淡红变紫黑色,并会发生糜烂、坏死现象,造成不良后果。
脱肛主要是由于气虚下陷所致。小儿脱肛内治的基本原则是补气升提、涩肠固脱,常用方剂是补中益气汤。药用黄芪10~30g,党参8~15g,升麻3~10g,炙甘草3~10g,枳壳10~20g,诃子肉5~10g。
凡小儿直肠脱垂而无湿热表证者,皆可加减运用。久泻久痢可加金樱子10~15g;兼食积腹胀可加谷、麦芽各12~15g、神曲9~12g;便秘加大黄3~5g、火麻仁9~12g;咳喘气逆加桔梗9g、苏子6g、厚朴6g。上方每日煎服1剂,常规每日服2次。配合中药熏洗有良效。方如:
(1)五倍子15~30g、明矾10~15g、黄芩10g,加水煎取药液500ml,乘热先熏,待温洗浴局部。
(2)皮硝30g,加入开水500~1000ml,乘热熏洗患处。
(3)白矾15g、石榴皮90g,煎水熏洗,每天2次。
此外,还可适当应用外敷药,如:
(1)取大五倍子1个,敲一孔,用阴干荔枝草(车前草)揉碎塞孔中,用纸塞孔,再用湿纸包煨片剂,取出待冷,去纸屑,研末;每3g药末加轻粉1.0g、冰片0.2g,共为极细末,点涂于脱垂的直肠上,再以“丁”字带压迫固定。
(2)龙骨10g、赤石脂10g、诃子肉10g,共研极细末,和茶水少许搽患处。民间有用乌龟的头一个烧脆研末,或用蝉蜕10g研极细末,香油调搽脱垂顶部以治脱肛的单方,可供试用。
对直肠脱垂性脱肛,不能自行回纳的,宜及时采取手动复位。方法是让患儿侧卧,尽量安抚不让其哭闹,然后用食、中、拇三指揿推脱出的顶端,即可回纳。回纳后,可用一棉球堵住肛门,再用橡皮膏将两臀部粘紧靠拢固定(排便时摘除,坚持卧床排便)。并卧床休息10天左右。治疗期间注意改善患儿的生活规律,增强营养,并培养定时大便的习惯。