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什么是直肠脱垂

  • 文章分类:脱肛
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直肠脱垂,常见症状有大便排不尽、肛门部下坠、下腹胀痛,尿频直肠脱垂指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位。直肠脱垂较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血,脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。

目前对直肠脱垂的发生有两种学说。

一、滑动性疝学说:认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝,在腹腔内脏的压迫下,盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂,将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内,最后经肛门脱出。

二、肠套叠学说:正常时直肠上端固定于骶骨岬附近,由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加,使此固定点受伤,就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠,在腹内压增加等因素的持续作用下,套入直肠内的肠管逐渐增加,由于肠套叠及套叠复位的交替进行,致直肠侧韧带、肛提肌受伤,肠套叠逐渐加重,最后经肛门脱出。也有人认为以上两种学说是一回事,只不过是程度的不同,滑动性疝也是一种肠套叠,只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。

直肠脱垂的脱出物有其固有的特征,当直肠粘膜脱垂时,可见脱出的粘膜松弛,有较深的环状皱襞,指诊可摸到柔软无弹性的直肠粘膜层;直肠全层脱垂可见直肠呈圆柱形或圆锥形,表面有较浅的环状粘膜皱襞,指诊肛门括约肌松弛、直肠壁松弛、双手触脱出物为坚韧肥厚有弹性,令患者增加腹压有冲击感。

直肠脱垂与常见肛肠疾病的鉴别:

1、内痔:特别是III期内痔,脱出物不能回纳,多为结节状隆起,呈花圈状或环状,可见充血,肥大的痔块,伴有出血,痔团之间有纵沟。

2、胚管直肠癌:可向肛门外生长,患者常有大便习惯改变,排便频繁、排便困难,大便变细,疼痛出血,坐卧不宁。指诊脱出物坚硬不平,有脓血分泌物,形如菜花,有恶臭气味,不难与直肠脱垂相区别。

3、直肠息肉:低位直肠息内可随排便脱出肛门外,多伴有出血.多见于儿童,常单个,也可多个,呈葡萄形服出,圆形有蒂,由于重力关系,息肉反复脱出牵拉肠粘膜、可逐渐与肌层分离而向下脱垂,息肉合并脱垂。

4、肛管皮肤缺损:肛管皮肤缺损或痔环切术后粘膜外翻脱出的粘膜为片状或环状,脱出物用手推之不能缩回,易与直肠粘膜脱垂相混淆。

5、静脉曲张性外痔:排便用力时静脉丛淤血、痔团肿大、呈环状,表面为肛管上皮,平卧时脱出物消散,与直肠脱垂不难区别。

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